Особенности течения комбинированного геморроя, методы терапии и профилактика

Комбинированный геморрой - это подвид воспаления геморроидальных вен, отличающийся от других форм заболевания локализацией воспаленных узлов. При внешней форме болезни они находятся за пределами анального отверстия, при внутренней - на слизистых нижнего отдела прямой кишки. При смешанном типе заболевания воспаленные геморроидальные вены расположены и снаружи, и внутри анального канала. Болезнь характеризуется незаметным началом и внезапными обострениями, сопровождающимися сильными болями при дефекации и анальными кровотечениями. [caption id="attachment_3800" align="aligncenter" width="500"] При смешанном типе геморроя воспаленные геморроидальные вены расположены и снаружи, и внутри анального канала.[/caption]

Причины

Геморрой комбинированного типа чаще всего развивается при сочетании следующих неблагоприятных факторов:

• Нарушение перистальтики кишечника (частые запоры).
• Гиподинамия, сидячий образ жизни, способствующие застою крови в области малого таза.
• Избыточный вес, приводящий к сдавливанию геморроидальных вен.
• Постоянные интенсивные физические нагрузки.
• Нарушенное кровообращение.
• Недостаточная функциональность печени.
• Инфекционные заболевания.

В группу риска попадают беременные женщины, а также люди, по роду деятельности вынужденные подолгу находиться в сидячем положении или поднимать большой вес, имеющие нездоровые пищевые привычки и систематически злоупотребляющие алкоголем. [caption id="attachment_3804" align="aligncenter" width="500"] Гиподинамия, сидячий образ жизни, способствующие застою крови в области малого таза.[/caption] Также некоторые врачи склонны расценивать в качестве фактора риска специфические сексуальные предпочтения, обосновывая свое мнение тем, что при регулярном занятии анальным сексом сфинктер растягивается и геморроидальные вены не удерживаются потерявшими тонус мышцами.

Симптомы и стадии геморроя

Для колопроктолога, перед которым стоит задача вылечить геморрой комбинированного типа, важно определить степень этого заболевания, поскольку методы лечения, эффективные для купирования воспаления на разных стадиях, существенно различаются.

Первичная диагностика проводится по симптомокомплексу, характерному для каждой стадии развития этого заболевания.

1 стадии

В первом периоде геморрой проходит практически бессимптомно. Узлы не определяются при осмотре, и только при пальцевом обследовании удается обнаружить незначительные уплотнения внутри и снаружи анального прохода. О развитии болезни свидетельствует умеренный анальный зуд и слизистые выделения из анального канала. После дефекации может оставаться ощущение неполного опорожнения кишечника и присутствия в просвете кишки инородного тела. [caption id="attachment_3806" align="aligncenter" width="500"] Первичная диагностика комбинированного геморроя проводится по симптомокомплексу, характерному для каждой стадии развития этого заболевания.[/caption]

2 стадии

Ощутимый дискомфорт появляется при 2 степени геморроя комбинированного типа. Он чаще всего возникает во время или после опорожнения кишечника. После дефекации в анальной области прощупываются выходящие наружу внутренние узлы, которые через некоторое время самопроизвольно вправляются. Из-за внутренних микроразрывов наружу может выйти несколько капель крови.

3 стадии

Характерным признаком геморроя 3 степени является выход наружу воспаленных внутренних узлов и увеличение в размерах наружных геморроидальных узлов.

Из-за избыточного наполнения кровью узлы начинают кровоточить - как при опорожнении кишечника, так и вне дефекации.

Геморроидальные шишки не вправляются, причиняя боль и дискомфорт при ходьбе и нахождении в вертикальном положении.

4 стадии

На последней стадии в кровеносных сосудах воспаленных узлов появляются сгустки крови, воспалительный процесс осложняется тромбозом. Интенсивные кровотечения, возникающие в данном периоде развития болезни, приводят к анемическому состоянию, от кровопотери пациент испытывает постоянную слабость. Акт дефекации сопровождается сильными болями, развивается недержание кала, метеоризм. [btpr_shortcode_async_video link="https://youtu.be/bWP9PE75Zy4"]

Диагностика

Смешанный геморрой диагностируется при осмотре, совмещенным с пальцевым исследованием. В рамках дифференциальной диагностики и уточнения объема внутреннего воспаления могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови - позволит определить СОЭ, содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина.
2. Копрограмма - проводится для выявления примесей крови в каловых массах.
3. Аноскопия - исследование, которое позволит выявить анальные трещины или опухоли.
4. Ректороманоскопия - диагностическая методика, более информативная, чем обследование при помощи аноскопа, позволяющая выявить глубоко расположенные очаговые воспаления. [caption id="attachment_3812" align="aligncenter" width="500"] В рамках дифференциальной диагностики и уточнения объема внутреннего воспаления может быть назначен общий анализ крови.[/caption]

Лечение смешанного геморроя

Терапевтические курсы разрабатываются проктологами на основании полученных в ходе предварительного обследования данных с учетом:

• степени геморроя;
• возраста и иммунного статуса больного;
• фактического состояния слизистых нижнего отела кишечника;
• состояния мышечных тканей сфинктера;
• общего анамнеза.

Начальные стадии геморроя комбинированного типа поддаются консервативному лечению, при наличии множественных наружных и внутренних геморроидальных узлов рекомендуются операции разной степени инвазивности. Вне зависимости от того, какими методами лечится геморрой, - консервативными или оперативными, - курс проводится на фоне щадящей диеты, придерживаться которой рекомендуется и по достижении стойкой ремиссии заболевания. [caption id="attachment_3818" align="aligncenter" width="500"] Склеротерапия является одним из малоинвазивных методов лечения небольших геморроидальных узлов.[/caption]

Малоинвазивная терапия

Малоинвазивные процедуры рекомендуются при небольших геморроидальных узлах в том случае, если методами консервативной терапии не удалось добиться регресса геморроя хронического комбинированного типа. К безоперационным методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• коагуляция (лазерная, инфракрасная);
• лигирование (шовное, латексными кольцами);
• криотерапия.

В 80% случаев смешанная форма геморроя полностью устраняется методами малоинвазивной терапии.

Медикаментозное

Лечение препаратами, предназначенными для внутреннего применения, и местная терапия с применением суппозиториев, мазей и аппликаций с обезболивающим и противовоспалительным действием обладают высокой эффективностью только на ранних стадиях геморроя. Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптоматики, не способна помочь при запущенных формах заболевания, и назначается в качестве дополнения к малоинвазивным терапевтическим методам или радикальному хирургическому вмешательству. [gallery ids="3827,3813,3828"]

Хирургическое

Радикальное хирургическое вмешательство с одновременным иссечением геморроидальных узлов, находящихся внутри и снаружи анального прохода, показано при геморрое 3-4 степени с присоединением острого тромбоза и обильных кровотечений, открывающихся даже в состоянии покоя. Это единственный метод лечения, эффективный при множественных внутренних воспаленных узлах, которые постоянно находятся вне прямой кишки.

Народное лечение

Народные средства при лечении геморроя используются только в качестве вспомогательных методов терапии.

Свечи из натуральных ингредиентов, травяные мази и ванны помогут облегчить состояние при острой форме геморроя комбинированного типа.

Однако чтобы вылечить это заболевание, нужно использовать домашние процедуры в комплексе с другими терапевтическими методами, предварительно проконсультировавшись с врачом по поводу целесообразности их применения.[btpr_shortcode_videogallery links="https://www.youtube.com/watch?v=bu7GH_c2VBM,https://www.youtube.com/watch?v=DC1X1kULa9w"]

Осложнения и последствия комбинированного геморроя

При отсутствии адекватной терапии геморрой прогрессирует до той стадии, когда внутреннее обширное воспаление приводит к таким негативным последствиям:

• парапроктит - воспаление параректальной клетчатки с развитием некротических изменений в мягких тканях;
• варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика, частая причина мужского бесплодия;
• осложнения при родах;
• анемия - изменение формулы крови, приводящее к истощению организма.

Профилактика смешанного геморроя

Для того чтобы предупредить развитие геморроя, врачи рекомендуют:

• придерживаться сбалансированного питания, исключив из повседневного употребления пищу, прием которой приводит к запорам;
• скорректировать образ жизни, делать профилактическую гимнастику;
• своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков инфекций;
• избегать физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

[btpr_shortcode_async_video link="https://youtu.be/ZBIqU6ippRo"] В первую очередь прислушаться к рекомендациям врачей стоит людям, имеющим генетическую предрасположенность к развитию этого заболевания и варикозное расширение вен в анамнезе.